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2020-04-09 18:15 來源︰駐馬(ma)店網 責任編輯︰劉銀霞
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摘(zhai)要︰五、病(bing)例的發(fa)現與報告各級各類醫療機構的醫務人員發(fa)現符合xi)bing)例定義的疑似(si)病(bing)例後,應(ying)立即(ji)進行隔離(li)治療,院(yuan)內專(zhuan)家會診或(huo)主診醫師(shi)會診,仍考慮疑似(si)病(bing)例,在2小時內進行xing)韁北(bei)   cai)集呼吸道或(huo)血液標本(ben)進行新型(xing)冠狀病(bing)毒核酸檢測,同時ben)】kuai)將疑似(si)病(bing)人轉運至定點(dian)醫院(yuan)。

2019年(nian)12月(yue)以(yi)來,湖北(bei)省武漢市陸續發(fa)現了多例新型(xing)冠狀病(bing)毒感染的肺炎患(huan)者。隨著疫(yi)情的蔓延,我國其他地區及境外也相繼(ji)發(fa)現了此類病(bing)例。現已將該病(bing)納入《中xie) 嗣窆埠凸 靜(jing)bing)防(fang)治法(fa)》fan)娑 囊依啻 靜(jing)bing),並采(cai)取甲類傳染jing)bing)的預防(fang)、控制(zhi)措施。

隨著疾病(bing)認(ren)識(shi)的深入和診療經驗的積累,我們對《新型(xing)冠狀病(bing)毒感染的肺炎診療方案(試行第三版)》進行了修訂(ding)。

一、流行病(bing)學特點(dian)

(一)傳染源。

目(mu)前(qian)ba) 駒粗饕 shi)新型(xing)冠狀病(bing)毒感染的肺炎患(huan)者。

(二)傳播途徑。

經呼吸道飛沫傳播是(shi)主要的傳播途徑,亦可通過(guo)接觸傳播。

(三)易(yi)感人群。

人群普遍易(yi)感。老年(nian)人及有xie)【膊bing)者感染後病(bing)情較重,兒童及嬰幼兒也有發(fa)病(bing)。

二、臨(lin)床特點(dian)

(一)臨(lin)床表現。

基于目(mu)前(qian)的流行病(bing)學調查,潛伏(fu)期一般為3~7天,最長不huai) guo)14天。

以(yi)發(fa)熱(re)、乏(fa)力、干(gan)咳為主要表現。少(shao)數患(huan)者伴(ban)有鼻(bi)塞、流涕、腹瀉等癥狀。重型(xing)病(bing)例多在一周(zhou)後出現呼吸困難,嚴重者快(kuai)速(su)進展為急性yuan)粑狡po)綜合征、膿毒癥休克、難以(yi)糾正(zheng)的代謝(xie)性酸中毒和出凝血功能障(zhang)礙。值(zhi)得(de)注意的是(shi)重型(xing)、危重型(xing)患(huan)者病(bing)程中可為中低熱(re),甚至無(wu)明(ming)顯發(fa)熱(re)。

部分患(huan)者僅表現為低熱(re)、輕微乏(fa)力等,無(wu)肺炎表現,多在1周(zhou)後恢復。

從目(mu)前(qian)收治的病(bing)例情況看,多數患(huan)者預後良(liang)好(hao),兒童病(bing)例癥狀相對較輕,少(shao)數患(huan)者病(bing)情危重。死亡(wang)病(bing)例多見于老年(nian)人和有慢(man)性基礎疾病(bing)者。

(二)實驗室檢查。

發(fa)病(bing)早期外周(zhou)血白(bai)zi)赴zong)數正(zheng)常或(huo)減低,淋巴(ba)細胞計(ji)數減少(shao),部分患(huan)者出現肝黴、肌黴和肌紅蛋(dan)白(bai)增高。多數患(huan)者C反應(ying)蛋(dan)白(bai)(CRP)和血沉升高,降鈣素(su)原正(zheng)常。嚴重者D-二聚體(ti)升高、外周(zhou)血淋巴(ba)細胞進行性減少(shao)。

在咽shi)米印?怠 xia)呼吸道分泌(mi)物(wu)、血液等標本(ben)中可檢測出新型(xing)冠狀病(bing)毒核酸。

(三)胸(xiong)部影像學。

早期呈現多發(fa)小斑片影及間xuan)矢謀洌 yi)肺外帶明(ming)顯。進而(er)發(fa)展為雙肺多發(fa)磨玻(bo)璃影、浸潤影,嚴重者可出現肺實變,胸(xiong)腔huan)荷shao)見。

三、診斷標準

(一)疑似(si)病(bing)例。

結合下(xia)述流行病(bing)學史(shi)和臨(lin)床表現綜合分析︰

1.流行病(bing)學史(shi)

(1)發(fa)病(bing)前(qian)14天內有武漢地區或(huo)其他有本(ben)地病(bing)例持(chi)續傳播地區的旅行史(shi)或(huo)居住史(shi);

(2)發(fa)病(bing)前(qian)14天內曾(zeng)接觸過(guo)來自武漢市xie)huo)其他有本(ben)地病(bing)例持(chi)續傳播地區的發(fa)熱(re)或(huo)有呼吸道癥狀的患(huan)者;

(3)有聚集性發(fa)病(bing)或(huo)與新型(xing)冠狀病(bing)毒感染者有流行病(bing)學關(guan)聯。

2.臨(lin)床表現

(1)發(fa)熱(re);

(2)具(ju)有上述肺炎影像學特征;

(3)發(fa)病(bing)早期白(bai)zi)赴zong)數正(zheng)常或(huo)降低,或(huo)淋巴(ba)細胞計(ji)數減少(shao)。

有流行病(bing)學史(shi)中的任何一條,符合臨(lin)床表現中任意2條。

(二)確診病(bing)例。

疑似(si)病(bing)例,具(ju)備以(yi)下(xia)病(bing)原學證據之(zhi)一者︰

1.呼吸道標本(ben)或(huo)血液標本(ben)實時熒(ying)光RT-PCR檢測新型(xing)冠狀病(bing)毒核酸陽性;

2.呼吸道標本(ben)或(huo)血液標本(ben)病(bing)毒基因測序,與已知的新型(xing)冠狀病(bing)毒高度同源。

四(si)、臨(lin)床分型(xing)

(一)普通型(xing)。

具(ju)有發(fa)熱(re)、呼吸道等癥狀,影像學可見肺炎表現。

(二)重型(xing)。

符合下(xia)列任何一條︰

1.呼吸窘迫(po),RR≥30次/分;

2.靜(jing)息狀態下(xia),指氧飽和tou)le;93;

3.動脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃(nong)度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。(三)危重型(xing)。符合以(yi)下(xia)情況之(zhi)一者︰

1.出現呼吸衰竭(jie),且需要機械通氣;

2.出現休克;

3.合xi)?淥qi)官功能衰竭(jie)需ICU監護(hu)治療。

五、病(bing)例的發(fa)現與報告

各級各類醫療機構的醫務人員發(fa)現符合xi)bing)例定義的疑似(si)病(bing)例後,應(ying)立即(ji)進行隔離(li)治療,院(yuan)內專(zhuan)家會診或(huo)主診醫師(shi)會診,仍考慮疑似(si)病(bing)例,在2小時內進行xing)韁北(bei)   cai)集呼吸道或(huo)血液標本(ben)進行新型(xing)冠狀病(bing)毒核酸檢測,同時ben)】kuai)將疑似(si)病(bing)人轉運至定點(dian)醫院(yuan)。與新型(xing)冠狀病(bing)毒感染的肺炎患(huan)者有流行病(bing)學關(guan)聯的,即(ji)便常見呼吸道病(bing)原檢測陽性,也建議(yi)及時進行新型(xing)冠狀病(bing)毒jing)bing)原學檢測。

疑似(si)病(bing)例連續兩次呼吸道病(bing)原核酸檢測陰性(采(cai)樣(yang)時間xuan)遼shao)間隔1天),方可排(pai)除。

六、治療

(一)根據病(bing)情嚴重程度re)範ㄖ瘟瞥 /p>

1.疑似(si)及確診病(bing)例應(ying)在具(ju)備有效隔離(li)條件和防(fang)護(hu)條件的定點(dian)醫院(yuan)隔離(li)治療,疑似(si)病(bing)例應(ying)單人單間隔離(li)治療,確診病(bing)例可多人收治在同一病(bing)室。

2.危重型(xing)病(bing)例應(ying)盡早收入ICU治療。

(二)中醫治療。

本(ben)病(bing)屬(shu)于中醫疫(yi)病(bing)範疇,病(bing)因為感受疫(yi)戾之(zhi)氣,各地可根據病(bing)情、當地氣候特點(dian)以(yi)及不同體(ti)質等情況,參照zhang)鋁蟹槳附(fu)斜嬤?壑巍/p>

1.醫學觀察期

臨(lin)床表現1︰乏(fa)力伴(ban)胃(wei)腸不適(shi)

推薦中成藥︰藿香正(zheng)氣膠囊(丸、水、口(kou)服(fu)液hai)/p>

臨(lin)床表現2︰乏(fa)力伴(ban)發(fa)熱(re)

推薦中成藥︰金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、疏風解毒膠囊(顆粒)、防(fang)風通聖丸(顆粒)

2.臨(lin)床治療期

(1)初期︰寒濕(shi)郁肺

臨(lin)床表現︰惡(e)寒發(fa)熱(re)或(huo)無(wu)熱(re),干(gan)咳,咽干(gan),倦怠乏(fa)力,胸(xiong)悶,脕痞,或(huo)嘔惡(e),便溏。舌質淡(dan)或(huo)淡(dan)紅,苔白(bai)膩(ni),脈濡。

推薦處方︰蒼術15g、陳皮(pi)10g、厚樸(pu)10g、藿香10g、草(cao)果(guo)6g、生麻黃6g、羌活10g、生姜(jiang)10g、檳榔10g

(2)中期︰疫(yi)毒閉肺

臨(lin)床表現︰身熱(re)不退或(huo)往來寒熱(re),咳嗽痰少(shao),或(huo)有xie)鋪擔 拐捅忝亍Pxiong)悶氣促(chun),咳嗽喘憋,動則氣喘。舌質紅,苔黃膩(ni)或(huo)黃燥,脈滑數。

推薦處方︰杏仁10g、生石(shi)膏(gao)30g、瓜蔞30g、生大黃6g(後下(xia))、生炙麻黃各6g、葶藶(li)子10g、桃仁10g、草(cao)果(guo)6g、檳榔10g、蒼術10g

推薦中成藥︰喜(xi)炎平注射(she)劑(ji),血必淨注射(she)劑(ji)

(3)重癥期︰內閉外脫

臨(lin)床表現︰呼吸困難、動輒氣喘或(huo)需要輔助通氣,伴(ban)神昏,煩chi)輳 鉤鮒 洌 嘀首zi)暗,苔厚膩(ni)或(huo)燥,脈浮大無(wu)根。

推薦處方︰人參15g、黑順片10g(先煎)、山茱萸15g,送服(fu)甦合香丸或(huo)安宮牛(niu)黃丸

推薦中成藥︰血必淨注射(she)液、參wei)fu)注射(she)液、生脈注射(she)液

(4)恢復期︰肺脾(pi)氣虛

臨(lin)床表現︰氣短、倦怠乏(fa)力、納差嘔惡(e)、痞滿,大便無(wu)力,便溏不爽,舌淡(dan)胖,苔白(bai)膩(ni)。

推薦處方︰法(fa)半夏9g、陳皮(pi)10g、黨參15g、炙黃 30g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g

七、解除隔離(li)和出院(yuan)標準

體(ti)溫恢復正(zheng)常3天以(yi)上、呼吸道癥狀明(ming)顯yuan)hao)轉,連續兩次呼吸道病(bing)原核酸檢測陰性(采(cai)樣(yang)時間間隔至少(shao)1天),可解除隔離(li)出院(yuan)或(huo)根據病(bing)情轉至相應(ying)科室治療其他疾病(bing)。

八(ba)、轉運原則

運送患(huan)者應(ying)使用專(zhuan)用車輛(liang),並做好(hao)運送人員的個人防(fang)護(hu)和車輛(liang)消毒,見《新型(xing)冠狀病(bing)毒感染的肺炎病(bing)例轉運工作方案(試行xiao) 貳/p>

國家衛生健(jian)康(kang)委辦(ban)公廳

國家中醫藥管理(li)局辦(ban)公室

2020年(nian)1月(yue)27日

責任編輯︰劉銀霞

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